关于印发《唐山市进一步深化改革促进 乡村医疗卫生体系健康发展的具体措施》的通知

各县（市、区）人民政府、各开发区（管理区）管委会，市政府有关部门，市直有关单位：

    经市政府同意，现将《唐山市进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的具体措施》印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

                                                                                                   唐山市人民政府办公室

                                                                                                          2024年3月20日
 

唐山市进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系
健康发展的具体措施
 

       根据《中共中央办公厅国务院办公厅印发〈关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见〉的通知》（厅字〔2023〕3号）、《河北省人民政府办公厅印发〈关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展若干措施〉的通知》（冀政办〔2023〕117号）精神，结合实际，制定如下措施。
一、全面优化乡村医疗卫生机构布局
（一）夯实村级“基础”。原则上每个行政村依托村党群服务中心设置1所村卫生室。对临近乡镇卫生院、人口较少的行政村，可通过乡镇卫生院定期巡诊、派驻以及邻村延伸服务等方式，保障基本医疗卫生服务供给。对地点边远、不合理、就医不便的村卫生室进行搬迁；探索公办村卫生室转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点。采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等方式，健全村卫生室医疗风险分担机制。
（二）构建乡级“枢纽”。重点支持建设一批能力较强、具有一定辐射带动作用的中心乡镇卫生院。到2025年，每个县（市、区）至少选择1个服务人口多、规模大、服务能力强、距离县城较远的中心乡镇卫生院，达到社区医院建设标准，并逐步对标县级医院水平，打造县域医疗卫生次中心。到2025年，全市力争打造6家县域医疗卫生次中心。
（三）做强县域“龙头”。全面实施“百强县医院提质行动”，到2025年，全市至少7家县级医院达到三级医院服务能力并择优纳入三级医院管理；加快推进卒中中心、胸痛中心提质扩面，着力提升距离县医院较远的卫生院对卒中、胸痛、创伤类疾病早期识别、早期处置的服务能力。
二、系统加强基层卫生服务能力体系建设
（四）做实做细基本公共卫生服务。以“基本公共卫生服务项目质量提升年”活动为契机，建立健全市、县两级专家队伍，持续开展居民电子健康档案质量核查，推广支付方式改革，提高重点人群服务质量。鼓励社会力量办诊所、门诊部、民营医院等，为农民群众提供多元化医疗服务，并参与承接政府购买公共卫生服务。
（五）全力优化基本医疗服务。全面提升乡镇卫生院防病治病和健康管理能力，鼓励拓展康复医疗、医养结合、安宁疗护等服务功能。完善并提高乡镇卫生院建设和装备标准，健全急诊急救和巡诊服务体系，使其可以按照相关诊疗规范开展常规手术。深入开展“特色专科卫生院”“名医基层工作室”创建工作，到2025年，特色专科卫生院覆盖率达到5%以上，全市名医基层工作室覆盖率达20%以上。国医堂（中医馆）建设实现全覆盖。
（六）完善提升家庭医生签约服务。深入开展“家庭医生签约需求调查”，推进个性化家庭医生签约服务。鼓励县级医疗卫生机构与县域内乡村医疗卫生机构共同开展家庭医生签约服务，全人群和重点人群签约服务覆盖率每年提升1-3个百分点。
（七）突出强化信息支撑。到2025年，统筹建成县域卫生健康综合信息平台，推进人口信息、电子病历、电子健康档案和公共卫生信息互联、互通、共享。大力推进“互联网+医疗健康”，依托全民健康信息平台，完善远程医疗服务网络，助力县域医共体形成“下级检查、上级诊断”模式。加快推动人工智能辅助诊断在乡村医疗卫生机构的配置应用，提升家庭医生签约和乡村医疗卫生服务数字化、智能化水平。
三、加快构建紧密型县域医共体建设
（八）完善医共体管理运行机制。探索医共体的形式和模式，推动医共体内部人财物同质化管理。鼓励引导对医共体内各医疗卫生机构负责人实行年薪制。加强医共体绩效考核，引导资源、患者向乡村两级下沉。乡镇卫生院与县级医院实现用药目录衔接统一、处方自由流动。
（九）落实医保资金打包支付。按照国家、省有关要求，对符合条件的紧密型县域医共体，在区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）政策框架下，对医保资金实行打包付费。落实医共体牵头医疗卫生机构对医共体内各成员医疗卫生机构规范合理使用医保基金的内部监督管理责任，强化激励约束。
（十）深化对口帮扶工作。健全城市三级医院包县、二级医院包乡、乡镇卫生院包村工作机制。有计划地开展医疗人才组团式帮扶，将指导基层、下沉服务作为县级以上公立医院的基本职责，持续提升基层服务能力。
四、整体提升乡村公共卫生服务能力
（十一）健全乡村公共卫生体系。制定完善乡村医疗卫生机构公共卫生责任清单，县级医院、乡镇卫生院全部设置公共卫生科室。在乡镇卫生院建立标准化发热诊室（门诊）。强化村卫生室基本公共卫生服务功能，加强村民委员会公共卫生委员会建设。
（十二）提升疾病预防控制能力。加强县域传染病防控救治体系和应急处置能力建设。推进县级疾病预防控制中心标准化建设。加强医疗机构与疾病预防控制机构医防协同配合，逐步推行疾病预防控制监督员制度。村卫生室严格落实传染病疫情报告责任，提高风险隐患早期识别能力。
（十三）推动医防融合工作开展。创新医防协同、医防融合机制。到2025年，全市至少建成2-3个基本公共卫生服务医防融合示范区。将符合条件开展基本公共卫生慢病服务的乡镇卫生院（含一体化村卫生室）纳入医保门诊定点范围。
五、发展壮大乡村医疗卫生人才队伍
（十四）精准化培育人才。扩大农村订单定向免费医学生培养规模，完善协议服务政策，可根据实际需求规范培养拟从事全科医疗的高等职业教育层次医学生。完善基层医疗卫生人员培养、培训制度，并根据实际向全科、儿科、儿童保健科、口腔科以及中医、护理、公共卫生、预防保健、心理健康、精神卫生、康复、职业健康等紧缺专业倾斜。积极组织基层执业（助理）医师参加全科医生转岗培训，不断壮大基层全科医生队伍。引导符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试，依法取得执业（助理）医生资格。到2025年，各地乡村医生中具备执业（助理）医师资格的人员比例提高到45%以上，逐步形成以执业（助理）医师为主体、全科专业为特色的乡村医疗卫生服务队伍。
（十五）多元化引进人才。落实《唐山市基层医疗机构人才“县管乡用”、“乡聘村用”工作方案》要求，扩展基层人才引进渠道。巩固提升滦州市、海港经济开发区试点经验，创新县级公立医院和乡镇卫生院人员编制统筹管理，扎实推动县乡村三级医疗卫生人才一体化招录、一体化配置管理，引导专业人才向基层流动。落实医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册政策，免试注册的大学生乡村医生应限期考取执业（助理）医师资格。医学专业高等学校毕业生到乡村两级医疗卫生机构工作，按规定享受基层就业学费补偿国家助学贷款代偿政策。支持确有专长医师到乡镇卫生院、村卫生室开展中医药服务。
（十六）科学化使用人才。加强基层医疗卫生人才一体化管理，推动人才双向流动。以县为单位，每5年动态调整乡镇卫生院人员编制总量，盘活用好存量编制。乡镇卫生院用于医疗卫生专业技术人员的编制不得低于编制总额的90%。市县进行乡镇卫生院人员招聘时，新聘入编人数的30%以上专项用于乡村医生岗位。统筹县域内医疗卫生人才资源，建立健全向乡村派驻医务人员工作机制。
（十七）制度化提升人才。适当提高乡镇卫生院的中高级专业技术岗位比例。对在乡镇卫生院连续工作满15年或累计工作满25年且仍在乡镇卫生院工作的专业技术人员，在满足聘用条件下，可通过“定向评价、定向使用”聘用至相应岗位，不受岗位结构比例限制。逐步将纳入一体化管理的村卫生室执业（助理）医师纳入乡镇卫生院职称评聘。拓宽乡村医生发展空间，同等条件下乡镇卫生院优先聘用获得执业（助理）医师资格的乡村医生。常态化做好基层医务人员培训，原则上每名乡村医生每年接受免费培训不少于2次、累计培训时间不少于2周；鼓励支持乡镇卫 生院卫生技术人员到上级机构免费进修学习。
（十八）创新化留住人才。基层医疗卫生机构在保障正常运转和事业可持续发展前提下，可自主申报绩效工资总量。允许按照不低于50%比例从当前医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后的结余中提取资金，用于增加上年度薪酬总量。提升乡村医疗卫生机构全科医生工资水平，使其与当地县级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。有条件的地方，可在乡村医疗卫生机构绩效工资内部分配时设立全科医生津贴项目并在绩效工资中单列。各类人才项目、荣誉表彰、评奖评优向乡村医疗卫生人员倾斜。建立基层优秀机构和人才选拔管理制度，到2025年，全市遴选100名“燕赵基层名医”，打造10个“示范基层机 构”。
（十九）常态化保障人才。落实乡村医生基本公共卫生服务补助、基本药物制度补助、一般诊疗费政策，动态调整补助标准，逐步提高乡村医生收入。对纳入一体化管理的乡村医生，按规定参加企业职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险、职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险等社会保险，有条件的地方可结合实际适当予以补助。对年满60周岁的乡村医生，结合实际采取补助等多种形式进一步提高其养老待遇。
六、规范健全乡村医疗卫生体系地方投入机制
（二十）加大乡村医疗卫生体系建设投入。落实市县级政府乡村医疗卫生体系建设主体责任，政府办乡村医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出，由地方政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排；人员经费和业务经费等运行成本，通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。对乡镇卫生院、一体化村卫生室运行经费予以补助。足额落实基本公共卫生服务项目配套资金。完善并落实基本公共卫生服务经费、医保基金和农村居民个人共同负担家庭医生签约服务费政策，拓宽筹资渠道，探索统筹使用，完善分配机制。优化调整卫生健康投资结构，要分别将卫生健康基本建设投资增量的10%、20%、30%以上用于加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗机构建设。
七、改善提高农村地区医疗保障水平
（二十一）巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障机制。持续做好分类资助参保工作，对农村低保对象、农村特困人员、农村低保边缘家庭、脱贫人口和纳入监测范围且风险未消除的农村易返贫致贫人口，按规定予以参保资助；对到异地参加城乡居民基本医保的，执行本地资助标准。强化高额医疗费用支出预警监测，建立健全防范化解因病返贫致贫风险长效机制。
（二十二）加大医保基金支持力度。将符合条件的实行乡村一体化管理的村卫生室纳入医保定点管理，实行医保结算。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，依托乡村医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费。有条件的地方可调整乡镇卫生院、村卫生室一般诊疗费。动态调整医疗服务价格时，要统筹支持乡村医疗卫生机构发展，促进分级诊疗。合理提高医保基金对乡村医疗卫生机构的总额控制指标，年度新增医保基金重点向乡村两级倾斜，逐步提高县域内医保基金用于乡村医疗卫生机构的比例。在医保报销目录中增设农村地区适宜卫生服务项目，到2025年，乡村医疗卫生机构服务性收入占比提高到25%左右。
（二十三）优化农村医保管理服务。加强农村地区医保经办管理服务和监管能力建设，探索将村级医保服务纳入农村网格化服务管理。加强基层医保基金监管能力建设，把医保基金监管纳入乡镇政府综合监管体系，持续加大对骗保套保等违法违规行为的打击力度。
八、建立健全组织领导体制机制
（二十四）加强组织保障。建立健全市、县政府乡村医疗卫生工作领导体制机制，强化属地责任，纳入当地经济社会发展规划，切实落实领导、投入保障、管理、监督责任。市县两级建立卫生健康、党委农村工作部门牵头，机构编制、发展改革、教育、财政、人力资源社会保障、自然资源、农业农村、乡村振兴、医保、疾控、中医药管理等部门参与的工作推进机制，定期召开专题会议，研究解决重大事项和困难，形成支持乡村医疗卫生体系建设的合力。注重发挥各级人大、政协监督作用。支持群团、社会组织等积极参与乡村卫生事业发展。
（二十五）强化考核督导。将深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展工作纳入乡村振兴、健康唐山建设督查考核内容。建立督导评估机制，开展日常评估、不定期专项督导和年度综合考核，将考核结果与财政资金分配挂钩，推动各项措施落地见效。
（二十六）完善激励制度。建立健全乡村卫生人员荣誉表彰制度。加大对乡村医疗卫生人员先进事迹的宣传，在全社会形成尊重乡村医疗卫生人员、关心乡村医疗卫生事业的良好氛围。

相关链接：《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的具体措施》政策解读